第117章 诚意与骂娘(第三更,求订阅)
第117章诚意与骂娘(第三更,求订阅)
术后腹膜感染是指在腹部手术后发生的细菌感染,其症状和体征包括发热、腹痛、腹泻、腹部压痛和腹膜刺激征等。
但是并不是所有的术后腹膜感染都是广泛性的,立马引起腹膜炎相应的表现。
因此,在辅助确诊时,应该慎之又慎。
卢俊银安排检查并与家属谈话的时候,吴邪为了保险起见,再一次地给患者做了临床表现的问诊与查体,并再一次测了腋窝体温。
体温没有明显的增高,腹部仍软,因胆囊切除术后的创面存在,因此在创面下的腹部查体,就没有进行。
你不能怼着患者的创口按压啊。
不过,从刘春花的口中,吴邪还是得知了她最近两天没解大便的消息。可这也正常,胆囊切除术后,至少禁食两到三天,恢复饮食也是以流质为主。
进食量减少,而且大多是流质饮食,因此没解大便也正常,但这个因素也还是要考虑到存在腹腔内局部局限性感染,然后压迫到了横结肠,导致大便运行不畅。
查体完,刘春花的儿子走进,进门后就跟吴邪开玩笑似的说:“小蟹,你考虑有其他情况的话,你就直接安排。或者给我说一声就是了,伱还怕我不信你呀?”
刘春花听到这,脸色当即一板:“那绝对没有的事了,小蟹,我是在县城里面带小孩,这才想着去县里面看病,近,而且方便。”
“吴医生的水平,你姑婆还能不信呢?”
刘春花与是秦大河堂兄弟的老婆,吴邪因为姑姑吴敏的关系可以叫秦大河一声姑公,那么叫她一声姑婆也理所应当,平时认识,只是没太多交流。
可刘春花和她儿子秦崇元,本来就与秦大河关系亲近,之前都算给他送走了,秦岭把棺材都备在家里,也招呼好了人随时可以到场以便上山去埋,结果这件事不了了之。
作为侄子辈的秦崇元以及兄弟媳妇的刘春花,哪能有不相信吴邪的道理。
这不,吴邪不亲自当面给他们说要做检查的事情,反而让卢俊银转话,还让这两母子觉得吴邪格外见外,语气稍显不悦。
吴邪说:“姑婆、表叔,我没这个意思。只是情况比较特殊,也比较紧急,我和卢主任就分开做事,避免耽误了病情。”
“如果是见外的话,我直接喊你去再回县里面去,我说一句我们医院没办法处理,这不更是嘴皮一张的事情?”
“姑婆现在的病情看起来相对简单,可小心无大错,做一个检查不会浪费什么钱。我也希望姑婆病情能更好,所以才这么开口建议了。”
“就希望表叔你能理解就好。”吴邪的语气也颇为真挚。
“做,卢主任说马上安排。这种事小蟹你以后方便直接讲一声,没那么多讲究。”秦崇元也在拉近与吴邪的关系。
这么好一个医生,医术水平高,多少沾亲带故,每个人都上有老,下有小,生老病死,说不定就有求到的时候,舍近求远而去讨好他人,不如与吴邪的关系处好点。
这么定下之后,超声科的医生就马上推着彩超上来了,也不敢大意,直接在床旁做了一个切口附近的彩超。
因为吴邪提前就有指向性的怀疑,因此就这么一探,马上就看到了本该是气体充斥的腹腔内,还真找到了液体回声。
即便是少量的腹腔积液,那一般也不会在上腹部。
这么一下,那超声科的那个中年医生就抬头,语气严肃:“啧啧,吴医生,你真是神了。一般人,想破脑袋也不会去想切口会引起局限性的腹内脓肿,这里面的液体还不少,属于将破未破状态。”
“若一旦破开,那还真麻烦了!”
“去做CT然后再想后续的处理吧,我这里定个性就得了,CT直接可以定更加精准的大小和位置!”
秦崇元踮起脚尖问:“李大脚,真的脓肿啊?”
“我们出院的时候,人民医院的张主任没说这件事啊?”秦崇元的话虽然是在问,但语气古怪,颇有不屑,仿佛是在说,这县医院水平也太次。
而之所以叫李医生李大脚,那是因为他真的脚大,一米六的个子,穿四十六码的鞋!
街上的人都这么叫,反而觉得亲切。
“就是因为这种几率小,所以我才说小吴神了呀。”叫李医生的人一边收起设备,一边用纸擦超声剂,然后也不换敷料了,直接把之前的敷料稍微盖了一下。
“秦崇元,你推着你妈去下面CT室吧,这局限性的腹部脓肿不是开玩笑的,定位和定了大小之后,该做手术就做手术,该穿刺引流就穿刺引流,你听吴医生的安排。”
“我不必多做后续检查浪费时间了,这次检查也不收你的费用。”
“赶快去。”李大脚收起设备,就把位置让了开。
一个人只是建议,两个人可能存在串通,但三个人都这么讲,秦崇元也不怀疑什么了,直接就推着病床就往楼下走。
好歹是外科有一个直达手术室的电梯,然后负一楼到一楼有一个直接推床的斜坡,不然的话,还不能推床过去,只能靠背着走了……
约莫是十分钟之后,当吴邪和卢俊银看到了刘春花腹部的CT以及那局限性的腹膜脓肿后,卢俊银就把吴邪和何灵都叫进了医生办公室里。
“何灵,这个病人虽然是腹腔内脓肿,属于普外科的范围,但它比起传统的原发性阑尾周围脓肿或者是胰腺炎又不同,这属于是术后的腹膜内局限性脓肿。”
“若是原发性的,那么直接开刀切了就是。”
“但这不是初始的原发,所以我在这方面的治疗经验也有限,所以我们再合计合计。听听小吴有什么想法。”
吴邪便说:“卢主任,根据我们国家去年发布的腹腔感染的临床诊疗指南,感染源控制推荐意见:(1)腹腔感染病人应早期行感染源控制。(2)在影像学明确存在腹腔感染性积液前提下,应早期主动行穿刺引流。(3)腹腔开放的时机选择应由临床医师综合讨论决定,严重腹腔感染或腹腔脓毒症、腹腔压力升高或腹腔间隙综合征,腹腔无法关闭或腹腔内大量活动性出血可作为参考指征。”
“所以,这个病人,目前建议还是穿刺引流为最妥当的,开放切除,目前还没有达到相应的指征,当然我们医院的条件相当有限,也可以直接开放手术切除。”
拥有专精级别的外科感染病学,吴邪自然对当前国家的指南相当熟练,否则也谈不上什么专精。
只是这指南上,只是规定了常规医院的诊疗建议,还是要根据各医院的水平不同,予以不同看待,你若是想要镇医院用穿刺引流的话,还是存在一定难度的。
卢俊银和何灵对看了一眼,卢俊银当机立断:“这样的穿刺引流,你在床旁彩超的导引下,能做吗?能做就小吴试一下,不能做我们就直接开腹了。”
“这个局部脓肿内压在CT显示上,应该是即将破裂状态,必须要尽早决策。”
“如果有超声定位的话,可以试一试!”吴邪就知道,暂时把学识点留下来是有好处的,不然的话,万一他之前就定性地去把点加了其他技能,现在就只能干瞪眼了。
“有一定把握。”吴邪没把话说满。
“走!下手术室。”卢俊银听完就直接当机立断站起身。
对何灵交待:“打电话给手术室的陈晨,备手术治疗。”
陈晨是手术室的‘护士长’,虽然只有三个护士,但是还是有这么职位在。
“好!”何灵当即掏出了手机,然后先打电话去了。
吴邪在下楼的时候,仍然面无表情,脑子里认真搜索了一圈关于腹腔感染的治疗原则——
控制感染部位的炎症、引流感染部位的液体、纠正体液平衡、维持电解质平衡、支持营养、纠正代谢紊乱……
毕竟这个刘春花是3点的学识点增益,千万不能大意。
搜索完,首当其冲的就是控制感染部位的炎症,穿刺引流术还是最合适的。
再不疑有他,便往手术室下了去。
……
半个小时之后,宣县县城,某小区,林培元家中。
林培元这会儿正在窗台那里抽空避着老婆点了一根,十一月份的天气凉爽,微风拂面,让他心情颇好。
然后发现桌子上烟灰缸旁的手机响了起来,再看备注——沙镇卢俊银。
林培元的心情更好,人做好事,不求有报,却也希望被夸上两句。
确诊了转诊关系之后,就给沙镇送去了两个简单病人,算是锤炼他们的治病功底,以便于以后科室的发展,作为外科主任的卢俊银,是该打个电话过来。
接通后贴在耳旁,边说边笑:“卢主任还没休息啊?”
可电话里面的声色却格外凝滞,叫苦不迭:“林主任,就算是您错漏了小吴,也不必如此害我呀。”
“这个刘春花的病人,术后有腹腔内的局限性脓肿,足足拳头大小!这要是破了,以我们医院距离贵院ICU的距离,估计当天晚上人就没了。”
林培元闻言,脸色一僵,搜寻一圈,没找准刘春花到底是谁:“不是啊,卢主任,这个刘春花,不是我们科的病人吧?”
“对,是,是不是骨科的病人,是普外科的,但普外科的张主任讲是您打电话要让他转一个病人到我们医院来……”卢俊银此刻的语气也开始阴阳怪气起来。
虽然没骂娘,但这语气比骂娘还要难听。
防盗效果看得作者有点头晕,不想说话,本以为真实追读就四百多的样子,没想到。
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术后腹膜感染是指在腹部手术后发生的细菌感染,其症状和体征包括发热、腹痛、腹泻、腹部压痛和腹膜刺激征等。
但是并不是所有的术后腹膜感染都是广泛性的,立马引起腹膜炎相应的表现。
因此,在辅助确诊时,应该慎之又慎。
卢俊银安排检查并与家属谈话的时候,吴邪为了保险起见,再一次地给患者做了临床表现的问诊与查体,并再一次测了腋窝体温。
体温没有明显的增高,腹部仍软,因胆囊切除术后的创面存在,因此在创面下的腹部查体,就没有进行。
你不能怼着患者的创口按压啊。
不过,从刘春花的口中,吴邪还是得知了她最近两天没解大便的消息。可这也正常,胆囊切除术后,至少禁食两到三天,恢复饮食也是以流质为主。
进食量减少,而且大多是流质饮食,因此没解大便也正常,但这个因素也还是要考虑到存在腹腔内局部局限性感染,然后压迫到了横结肠,导致大便运行不畅。
查体完,刘春花的儿子走进,进门后就跟吴邪开玩笑似的说:“小蟹,你考虑有其他情况的话,你就直接安排。或者给我说一声就是了,伱还怕我不信你呀?”
刘春花听到这,脸色当即一板:“那绝对没有的事了,小蟹,我是在县城里面带小孩,这才想着去县里面看病,近,而且方便。”
“吴医生的水平,你姑婆还能不信呢?”
刘春花与是秦大河堂兄弟的老婆,吴邪因为姑姑吴敏的关系可以叫秦大河一声姑公,那么叫她一声姑婆也理所应当,平时认识,只是没太多交流。
可刘春花和她儿子秦崇元,本来就与秦大河关系亲近,之前都算给他送走了,秦岭把棺材都备在家里,也招呼好了人随时可以到场以便上山去埋,结果这件事不了了之。
作为侄子辈的秦崇元以及兄弟媳妇的刘春花,哪能有不相信吴邪的道理。
这不,吴邪不亲自当面给他们说要做检查的事情,反而让卢俊银转话,还让这两母子觉得吴邪格外见外,语气稍显不悦。
吴邪说:“姑婆、表叔,我没这个意思。只是情况比较特殊,也比较紧急,我和卢主任就分开做事,避免耽误了病情。”
“如果是见外的话,我直接喊你去再回县里面去,我说一句我们医院没办法处理,这不更是嘴皮一张的事情?”
“姑婆现在的病情看起来相对简单,可小心无大错,做一个检查不会浪费什么钱。我也希望姑婆病情能更好,所以才这么开口建议了。”
“就希望表叔你能理解就好。”吴邪的语气也颇为真挚。
“做,卢主任说马上安排。这种事小蟹你以后方便直接讲一声,没那么多讲究。”秦崇元也在拉近与吴邪的关系。
这么好一个医生,医术水平高,多少沾亲带故,每个人都上有老,下有小,生老病死,说不定就有求到的时候,舍近求远而去讨好他人,不如与吴邪的关系处好点。
这么定下之后,超声科的医生就马上推着彩超上来了,也不敢大意,直接在床旁做了一个切口附近的彩超。
因为吴邪提前就有指向性的怀疑,因此就这么一探,马上就看到了本该是气体充斥的腹腔内,还真找到了液体回声。
即便是少量的腹腔积液,那一般也不会在上腹部。
这么一下,那超声科的那个中年医生就抬头,语气严肃:“啧啧,吴医生,你真是神了。一般人,想破脑袋也不会去想切口会引起局限性的腹内脓肿,这里面的液体还不少,属于将破未破状态。”
“若一旦破开,那还真麻烦了!”
“去做CT然后再想后续的处理吧,我这里定个性就得了,CT直接可以定更加精准的大小和位置!”
秦崇元踮起脚尖问:“李大脚,真的脓肿啊?”
“我们出院的时候,人民医院的张主任没说这件事啊?”秦崇元的话虽然是在问,但语气古怪,颇有不屑,仿佛是在说,这县医院水平也太次。
而之所以叫李医生李大脚,那是因为他真的脚大,一米六的个子,穿四十六码的鞋!
街上的人都这么叫,反而觉得亲切。
“就是因为这种几率小,所以我才说小吴神了呀。”叫李医生的人一边收起设备,一边用纸擦超声剂,然后也不换敷料了,直接把之前的敷料稍微盖了一下。
“秦崇元,你推着你妈去下面CT室吧,这局限性的腹部脓肿不是开玩笑的,定位和定了大小之后,该做手术就做手术,该穿刺引流就穿刺引流,你听吴医生的安排。”
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约莫是十分钟之后,当吴邪和卢俊银看到了刘春花腹部的CT以及那局限性的腹膜脓肿后,卢俊银就把吴邪和何灵都叫进了医生办公室里。
“何灵,这个病人虽然是腹腔内脓肿,属于普外科的范围,但它比起传统的原发性阑尾周围脓肿或者是胰腺炎又不同,这属于是术后的腹膜内局限性脓肿。”
“若是原发性的,那么直接开刀切了就是。”
“但这不是初始的原发,所以我在这方面的治疗经验也有限,所以我们再合计合计。听听小吴有什么想法。”
吴邪便说:“卢主任,根据我们国家去年发布的腹腔感染的临床诊疗指南,感染源控制推荐意见:(1)腹腔感染病人应早期行感染源控制。(2)在影像学明确存在腹腔感染性积液前提下,应早期主动行穿刺引流。(3)腹腔开放的时机选择应由临床医师综合讨论决定,严重腹腔感染或腹腔脓毒症、腹腔压力升高或腹腔间隙综合征,腹腔无法关闭或腹腔内大量活动性出血可作为参考指征。”
“所以,这个病人,目前建议还是穿刺引流为最妥当的,开放切除,目前还没有达到相应的指征,当然我们医院的条件相当有限,也可以直接开放手术切除。”
拥有专精级别的外科感染病学,吴邪自然对当前国家的指南相当熟练,否则也谈不上什么专精。
只是这指南上,只是规定了常规医院的诊疗建议,还是要根据各医院的水平不同,予以不同看待,你若是想要镇医院用穿刺引流的话,还是存在一定难度的。
卢俊银和何灵对看了一眼,卢俊银当机立断:“这样的穿刺引流,你在床旁彩超的导引下,能做吗?能做就小吴试一下,不能做我们就直接开腹了。”
“这个局部脓肿内压在CT显示上,应该是即将破裂状态,必须要尽早决策。”
“如果有超声定位的话,可以试一试!”吴邪就知道,暂时把学识点留下来是有好处的,不然的话,万一他之前就定性地去把点加了其他技能,现在就只能干瞪眼了。
“有一定把握。”吴邪没把话说满。
“走!下手术室。”卢俊银听完就直接当机立断站起身。
对何灵交待:“打电话给手术室的陈晨,备手术治疗。”
陈晨是手术室的‘护士长’,虽然只有三个护士,但是还是有这么职位在。
“好!”何灵当即掏出了手机,然后先打电话去了。
吴邪在下楼的时候,仍然面无表情,脑子里认真搜索了一圈关于腹腔感染的治疗原则——
控制感染部位的炎症、引流感染部位的液体、纠正体液平衡、维持电解质平衡、支持营养、纠正代谢紊乱……
毕竟这个刘春花是3点的学识点增益,千万不能大意。
搜索完,首当其冲的就是控制感染部位的炎症,穿刺引流术还是最合适的。
再不疑有他,便往手术室下了去。
……
半个小时之后,宣县县城,某小区,林培元家中。
林培元这会儿正在窗台那里抽空避着老婆点了一根,十一月份的天气凉爽,微风拂面,让他心情颇好。
然后发现桌子上烟灰缸旁的手机响了起来,再看备注——沙镇卢俊银。
林培元的心情更好,人做好事,不求有报,却也希望被夸上两句。
确诊了转诊关系之后,就给沙镇送去了两个简单病人,算是锤炼他们的治病功底,以便于以后科室的发展,作为外科主任的卢俊银,是该打个电话过来。
接通后贴在耳旁,边说边笑:“卢主任还没休息啊?”
可电话里面的声色却格外凝滞,叫苦不迭:“林主任,就算是您错漏了小吴,也不必如此害我呀。”
“这个刘春花的病人,术后有腹腔内的局限性脓肿,足足拳头大小!这要是破了,以我们医院距离贵院ICU的距离,估计当天晚上人就没了。”
林培元闻言,脸色一僵,搜寻一圈,没找准刘春花到底是谁:“不是啊,卢主任,这个刘春花,不是我们科的病人吧?”
“对,是,是不是骨科的病人,是普外科的,但普外科的张主任讲是您打电话要让他转一个病人到我们医院来……”卢俊银此刻的语气也开始阴阳怪气起来。
虽然没骂娘,但这语气比骂娘还要难听。
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