第123章 卢俊银的震撼(第三更,求订阅)
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“没吃东西吧?姑婆。”吴邪见何灵与秦崇元唠嗑完后,便如此问。
刘春花忙摇头,只是在摇头后用舌头舔了舔干涸的嘴唇:“不敢吃,也不敢喝水,就只是用棉签润了润嘴。”
“吴医生,我这个多久才可以吃东西啊?”
“再观察两到三天,如果到时候没问题的话,就可以少量进食了,这个过程很难熬,但要忍住。毕竟您之前的情况,不蛮好。”
“要注意伤口处的感觉,如果有发热、渗液流水等情况,就第一时间给我们医生讲。”吴邪仔细嘱咐。
现在刘春花最关键期就是养,避免脓肿再发,用抗生素把残余的病菌限制住甚至杀死。
刘春花叹了一口气,略显无奈。
饿了人难受,渴了同样难受,虽然有静脉打糖盐水,可它们只能保证人不死,没有饱腹感和填渴,因此刘春花的精神颇显萎靡。
她本以为自己可以再忍耐好几天,但她现在是真的有点忍不住。
却也不敢说话。
吴邪见刘春花没有想要再说话的意思,就又在笔记本上记录了一个要点,然后说:“等下我会过来给姑婆换个药,看看伤口情况。”
“应该昨天进行了简单清创之后,今天的渗液会有减少,然后抗生素的话,后面如果药敏结果出来之后,就再根据情况更改。”
秦崇元则说:“吴医生,你要不,再给我妈她多打点吊水吧,她这饿得也难受,还渴。”
“好,我回去稍微加点静脉用药的糖盐水,先熬过去这两天,后面就可以吃喝了。”吴邪也答应下来。
他给刘春花的糖盐水其实不算少了,一天下来入量总共有两千四百毫升,比常规的普通病人禁食当天要多了四百,可现在看刘春花的状态,仍显不够。
这与每个人的代谢状态有关,倒是可以稍微多一些,只要记准每日尿量,把出入水量控制相对平衡,不会补肿就好。
刘春花过后,就是12床跟腱断裂的患者了。
何灵被秦崇元叫了下来,再问了他一些基本的情况,何灵推不掉,也只能慢慢解释。
所以吴邪就与卢俊银走向了12床。
12床的患者是一个四十多岁的中年男性,不是本镇人,乃是隔壁一个乡的人,叫徐虎。
宣县有镇乡,徐虎所在的乡,属于隔壁镇的辖区,陪人是他老婆,在看到吴邪等人进病房开始查房后,就匆匆忙忙地收起了早餐残骸……
“吴医生!卢主任。”看到吴邪走近,徐虎露出一张笑脸。
吴邪走近就看到,在徐虎的纱布处,有淡淡的绿色渗液,部分还干涸成痂。
看到此景,吴邪马上从口袋里拿出来了一双检查手套戴上后,小心翼翼地取开了外层的纱布,然后果然看到了手术切口的表面,有一层淡绿色的脓苔。
“哎唷!”看到脓苔,徐虎和老婆都吓得出声,紧张地看向了吴邪。
“主任,果然是比较典型的铜绿假单胞菌的局部感染。这种产生了绿色的脓苔的,还是比较罕见的。”吴邪揭开后,就对卢俊银说。
绿脓杆菌就是铜绿假单胞杆菌,只是不同的称呼。
之所以吴邪在之前就怀疑是这个东西,是因为铜绿假单胞杆菌有一个很特殊的特性,它对部分喹诺酮敏感,比如环丙沙星及可乐必妥,但不包括莫西沙星。
对部分头孢菌素敏感,比如头孢他啶、头孢吡肟、头孢匹罗,但不包括头孢呋辛、头孢三嗪、头孢噻肟酸!
对部分青霉素敏感,但又不包括……
县中医院在治疗这个病人的时候,可谓是费尽了心思,看起来貌似就没有敏感的抗生素,常用的抗生素的抗菌谱都没办法覆盖它似的。
而细菌培养结果和药敏试验的结果,也没出来,可是这个患者的情况却愈发严重。
卢俊银见状点头:“那就直接改用哌拉西林吧。等中医院的药敏试验结果出来之后,再调整用药。”
铜绿他还是见识过几次的,因此知道大概的治疗方案。
吴邪又重新把纱布给盖上:“卢主任,我打算给这个病人上哌拉西林和庆大联用。”
说完吴邪怕卢俊银误会,又赶紧解释:“因为铜绿假单胞菌的感染,首选一般是青霉素和氨基糖胺类抗生素,而且推荐联用,效果会更好。”
“之前在县中医院的时候,也有用过第三代头孢,所以我这一次就选择避开这一类首选药物。”
“毕竟铜绿假单胞菌的感染治疗,最佳的治疗是以药敏试验指导的。”
卢俊银闻言微微一笑:“好,你看着办吧,那这个病人就暂时这么处理吧。”
卢俊银见吴邪定下来方案,就打算撤离。
见状,吴邪赶紧正起身子,在卢俊银耳旁低语了几句,然后卢俊银便才表情略显尴尬地重新转过头来,摸了摸嗓子。
这个病人还没看完,自己就先提议要走,显得就极为外行。
吴邪这才又转过身来,一边拉着帘子,一边说:“徐虎,我还要给你做一个体格检查啊,伱稍微配合一下,这个过程会出现一点点的疼痛,你要忍耐一下。”
“对了,你们把在中医院拍的术后的片子带了吗?带了的话,就正好拿出来给我们卢主任看一眼。”吴邪在脱下手套一边递给郭黎巷拿着时,又这么对徐虎老婆说,然后搓热双手掌心。
“带了带了,我拿给你们啊。”徐虎的老婆赶紧回话,弯下身去从床头柜的最下层拿检查袋。
徐虎就说:“吴医生,你开始检查吧,我不怕疼。”
吴邪怀疑徐虎有跟骨压迫症,这个疾病主要依靠影像学检查和跟腱功能检查!
核磁医院做不了,再做CT有点浪费,之前就有X线平片,但单纯通过X线平片定性有点草率,因此必须加专科体格检查。
如跖屈试验、强制跖屈试验等,可以评估患者跟腱功能的恢复情况,进一步判断患者是否患有跟骨压迫症……
徐虎的老婆拿出来片子之后,卢俊银就假装接过,然后上下观看,只是他哪里会看什么跟骨压迫症这样的极为罕见并发症,只是装模作样的看看有没有骨折以及跟腱的特殊显影。
然后教学郭黎巷和钟雨生两个人怎么通过平片来看跟腱……
吴邪检查持续了有两分钟,徐虎一声未吭。
把徐虎的脚放下后才说:“好了啊,检查做完了,跟腱目前的完整性还是好的,证明缝合的缝线稳固性还好,就怕感染之后,肌腱乳化了,然后缝线导致切割。”
“这段时间千万不要下床走啊,这个背伸位的石膏,要一直持续着,虽然有点难受,但也没办法。”
“现在的肌腱还处于接近恢复期,可不能为了一时的松快,就莽撞了。”
跟腱位于足跟后方,断裂之后的缝合,一定要让跟腱处于放松位,也就是背伸位的石膏外固定,相当于就是踮起脚尖的样子。
这个姿势一直持续会很痛,而且石膏会挤压足背也产生疼痛,可没办法。
一旦跟腱收缩,然后把缝线撕裂,那后果才严重。
徐虎依旧点头,情绪还算开朗:“好的,吴医生。这些以前就有医生给我讲过,难受也没办法,受了伤总是要受些苦的。也没人会来享福。”
吴邪这才走过去,给卢俊银解难,指着平片上的跟腱走形与跟骨的位置:“卢主任,跟骨压迫症是指跟腱与跟骨之间的接触面产生过度的摩擦,引起炎症和疼痛的病变。”
“然后你看这个跟腱和跟骨之间,还是有一定重影的,只是现在的跟骨还没引起特别变化,因此目前还是轻度型,我们尽量通过功能康复锻炼,把这样的问题解决掉。”
“可以适当牵引,但这个应该是他跟腱愈合之后的事情了,目前还是不好特殊处理。只是要意识到这一点,否则他出院之后,还是存在把跟骨磨破或者是把跟腱再磨断的可能性。”
卢俊银闻言点头:“嗯,是有这样的可能性。”
虽然他也没听明白和听懂吴邪说什么,反正这会儿点头就对了,这超出了自己的知识阈值。
这般之后,吴邪等人才各就各位地开始做事情。
卢俊银则是神色闪烁地看了一下科室里忙碌着的众人,若有所思。
今天这一趟查房,吴邪表露出来的东西有点儿多,都甚至超出了他这个主任的掌控力,这于吴邪而言,是一件好事,对科室而言也是好事,但是对科室的发展而言,却不是特别好的事情。
因为卢俊银身为主任,深知现在吴邪是能力最综合且全面的一个人,但没有相应的掌权,以后肯定会和自己有一定的冲突在,如何去协调和避免这样的冲突,就是自己这个老人该思考的事情。
正这么想着的时候,卢俊银就发现,自己的电话响了起来。
接起来一看,是林培元打来的,当时卢俊银就一拍脑袋,赶紧跑出了门,今天县医院的罗威就要来镇里面,虽然是他自己开车过来,但是好歹自己要提前问一下出发和到达时间的,不然就显得不够尊重。
这一个早上的查房,自己被吴邪影响得把这一茬都忘记了……
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“没吃东西吧?姑婆。”吴邪见何灵与秦崇元唠嗑完后,便如此问。
刘春花忙摇头,只是在摇头后用舌头舔了舔干涸的嘴唇:“不敢吃,也不敢喝水,就只是用棉签润了润嘴。”
“吴医生,我这个多久才可以吃东西啊?”
“再观察两到三天,如果到时候没问题的话,就可以少量进食了,这个过程很难熬,但要忍住。毕竟您之前的情况,不蛮好。”
“要注意伤口处的感觉,如果有发热、渗液流水等情况,就第一时间给我们医生讲。”吴邪仔细嘱咐。
现在刘春花最关键期就是养,避免脓肿再发,用抗生素把残余的病菌限制住甚至杀死。
刘春花叹了一口气,略显无奈。
饿了人难受,渴了同样难受,虽然有静脉打糖盐水,可它们只能保证人不死,没有饱腹感和填渴,因此刘春花的精神颇显萎靡。
她本以为自己可以再忍耐好几天,但她现在是真的有点忍不住。
却也不敢说话。
吴邪见刘春花没有想要再说话的意思,就又在笔记本上记录了一个要点,然后说:“等下我会过来给姑婆换个药,看看伤口情况。”
“应该昨天进行了简单清创之后,今天的渗液会有减少,然后抗生素的话,后面如果药敏结果出来之后,就再根据情况更改。”
秦崇元则说:“吴医生,你要不,再给我妈她多打点吊水吧,她这饿得也难受,还渴。”
“好,我回去稍微加点静脉用药的糖盐水,先熬过去这两天,后面就可以吃喝了。”吴邪也答应下来。
他给刘春花的糖盐水其实不算少了,一天下来入量总共有两千四百毫升,比常规的普通病人禁食当天要多了四百,可现在看刘春花的状态,仍显不够。
这与每个人的代谢状态有关,倒是可以稍微多一些,只要记准每日尿量,把出入水量控制相对平衡,不会补肿就好。
刘春花过后,就是12床跟腱断裂的患者了。
何灵被秦崇元叫了下来,再问了他一些基本的情况,何灵推不掉,也只能慢慢解释。
所以吴邪就与卢俊银走向了12床。
12床的患者是一个四十多岁的中年男性,不是本镇人,乃是隔壁一个乡的人,叫徐虎。
宣县有镇乡,徐虎所在的乡,属于隔壁镇的辖区,陪人是他老婆,在看到吴邪等人进病房开始查房后,就匆匆忙忙地收起了早餐残骸……
“吴医生!卢主任。”看到吴邪走近,徐虎露出一张笑脸。
吴邪走近就看到,在徐虎的纱布处,有淡淡的绿色渗液,部分还干涸成痂。
看到此景,吴邪马上从口袋里拿出来了一双检查手套戴上后,小心翼翼地取开了外层的纱布,然后果然看到了手术切口的表面,有一层淡绿色的脓苔。
“哎唷!”看到脓苔,徐虎和老婆都吓得出声,紧张地看向了吴邪。
“主任,果然是比较典型的铜绿假单胞菌的局部感染。这种产生了绿色的脓苔的,还是比较罕见的。”吴邪揭开后,就对卢俊银说。
绿脓杆菌就是铜绿假单胞杆菌,只是不同的称呼。
之所以吴邪在之前就怀疑是这个东西,是因为铜绿假单胞杆菌有一个很特殊的特性,它对部分喹诺酮敏感,比如环丙沙星及可乐必妥,但不包括莫西沙星。
对部分头孢菌素敏感,比如头孢他啶、头孢吡肟、头孢匹罗,但不包括头孢呋辛、头孢三嗪、头孢噻肟酸!
对部分青霉素敏感,但又不包括……
县中医院在治疗这个病人的时候,可谓是费尽了心思,看起来貌似就没有敏感的抗生素,常用的抗生素的抗菌谱都没办法覆盖它似的。
而细菌培养结果和药敏试验的结果,也没出来,可是这个患者的情况却愈发严重。
卢俊银见状点头:“那就直接改用哌拉西林吧。等中医院的药敏试验结果出来之后,再调整用药。”
铜绿他还是见识过几次的,因此知道大概的治疗方案。
吴邪又重新把纱布给盖上:“卢主任,我打算给这个病人上哌拉西林和庆大联用。”
说完吴邪怕卢俊银误会,又赶紧解释:“因为铜绿假单胞菌的感染,首选一般是青霉素和氨基糖胺类抗生素,而且推荐联用,效果会更好。”
“之前在县中医院的时候,也有用过第三代头孢,所以我这一次就选择避开这一类首选药物。”
“毕竟铜绿假单胞菌的感染治疗,最佳的治疗是以药敏试验指导的。”
卢俊银闻言微微一笑:“好,你看着办吧,那这个病人就暂时这么处理吧。”
卢俊银见吴邪定下来方案,就打算撤离。
见状,吴邪赶紧正起身子,在卢俊银耳旁低语了几句,然后卢俊银便才表情略显尴尬地重新转过头来,摸了摸嗓子。
这个病人还没看完,自己就先提议要走,显得就极为外行。
吴邪这才又转过身来,一边拉着帘子,一边说:“徐虎,我还要给你做一个体格检查啊,伱稍微配合一下,这个过程会出现一点点的疼痛,你要忍耐一下。”
“对了,你们把在中医院拍的术后的片子带了吗?带了的话,就正好拿出来给我们卢主任看一眼。”吴邪在脱下手套一边递给郭黎巷拿着时,又这么对徐虎老婆说,然后搓热双手掌心。
“带了带了,我拿给你们啊。”徐虎的老婆赶紧回话,弯下身去从床头柜的最下层拿检查袋。
徐虎就说:“吴医生,你开始检查吧,我不怕疼。”
吴邪怀疑徐虎有跟骨压迫症,这个疾病主要依靠影像学检查和跟腱功能检查!
核磁医院做不了,再做CT有点浪费,之前就有X线平片,但单纯通过X线平片定性有点草率,因此必须加专科体格检查。
如跖屈试验、强制跖屈试验等,可以评估患者跟腱功能的恢复情况,进一步判断患者是否患有跟骨压迫症……
徐虎的老婆拿出来片子之后,卢俊银就假装接过,然后上下观看,只是他哪里会看什么跟骨压迫症这样的极为罕见并发症,只是装模作样的看看有没有骨折以及跟腱的特殊显影。
然后教学郭黎巷和钟雨生两个人怎么通过平片来看跟腱……
吴邪检查持续了有两分钟,徐虎一声未吭。
把徐虎的脚放下后才说:“好了啊,检查做完了,跟腱目前的完整性还是好的,证明缝合的缝线稳固性还好,就怕感染之后,肌腱乳化了,然后缝线导致切割。”
“这段时间千万不要下床走啊,这个背伸位的石膏,要一直持续着,虽然有点难受,但也没办法。”
“现在的肌腱还处于接近恢复期,可不能为了一时的松快,就莽撞了。”
跟腱位于足跟后方,断裂之后的缝合,一定要让跟腱处于放松位,也就是背伸位的石膏外固定,相当于就是踮起脚尖的样子。
这个姿势一直持续会很痛,而且石膏会挤压足背也产生疼痛,可没办法。
一旦跟腱收缩,然后把缝线撕裂,那后果才严重。
徐虎依旧点头,情绪还算开朗:“好的,吴医生。这些以前就有医生给我讲过,难受也没办法,受了伤总是要受些苦的。也没人会来享福。”
吴邪这才走过去,给卢俊银解难,指着平片上的跟腱走形与跟骨的位置:“卢主任,跟骨压迫症是指跟腱与跟骨之间的接触面产生过度的摩擦,引起炎症和疼痛的病变。”
“然后你看这个跟腱和跟骨之间,还是有一定重影的,只是现在的跟骨还没引起特别变化,因此目前还是轻度型,我们尽量通过功能康复锻炼,把这样的问题解决掉。”
“可以适当牵引,但这个应该是他跟腱愈合之后的事情了,目前还是不好特殊处理。只是要意识到这一点,否则他出院之后,还是存在把跟骨磨破或者是把跟腱再磨断的可能性。”
卢俊银闻言点头:“嗯,是有这样的可能性。”
虽然他也没听明白和听懂吴邪说什么,反正这会儿点头就对了,这超出了自己的知识阈值。
这般之后,吴邪等人才各就各位地开始做事情。
卢俊银则是神色闪烁地看了一下科室里忙碌着的众人,若有所思。
今天这一趟查房,吴邪表露出来的东西有点儿多,都甚至超出了他这个主任的掌控力,这于吴邪而言,是一件好事,对科室而言也是好事,但是对科室的发展而言,却不是特别好的事情。
因为卢俊银身为主任,深知现在吴邪是能力最综合且全面的一个人,但没有相应的掌权,以后肯定会和自己有一定的冲突在,如何去协调和避免这样的冲突,就是自己这个老人该思考的事情。
正这么想着的时候,卢俊银就发现,自己的电话响了起来。
接起来一看,是林培元打来的,当时卢俊银就一拍脑袋,赶紧跑出了门,今天县医院的罗威就要来镇里面,虽然是他自己开车过来,但是好歹自己要提前问一下出发和到达时间的,不然就显得不够尊重。
这一个早上的查房,自己被吴邪影响得把这一茬都忘记了……
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