第142章 学识点疯涨(第二更,求订阅)
第142章学识点疯涨(第二更,求订阅)
“肱骨外上髁是前臂伸腕肌群的起点,从上到下,主要有肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌起于肱骨外上髁前外方。”
“另有指伸肌、尺侧伸腕肌和肱肌起于肱骨外上髁的后外方。”
“根据这个解剖,你再想一下,她牵拉疼痛最剧烈的位置,是哪一条肌肉?”龙源把知识点咀嚼碎了开始投喂。
这便是教学医院里面的学院派教学的好处。
没有功底的人,听了就一脸模糊,可吴邪的解剖学是熟练等级,因此,龙源只这么稍微推一下,吴邪就马上反应了过来。
同时,他还看到面板上立刻闪烁起了:“得到根本性指点,学识点+1!”
“指伸肌、尺侧腕伸肌,还有肱肌!因为奶奶的外上髁炎主要集中在外上髁后方。”吴邪想到就去做查体了。
“张奶奶,你伸一下手指,腕关节不动!”吴邪马上捏住自己的腕关节,然后对张老太作示范。
指伸肌是控制伸指的,如果是指伸肌疼痛引起的反应,在腕伸肌不动的情况下,那么就可以确定,这样的查体是对的。
吴邪的查体,也是提升到了熟练,这样的细节,他还是能处理得来。
张老太学着吴邪的样子,一边动,一边嘶嘶地倒吸凉气,然后看向吴邪:“吴医生,这会痛啊?”
“好好好,不动了啊,痛就不动。张奶奶,您再试一下小指和无名指往外侧翻,带动腕关节伸起来活动一下?”
“对,就是这么往外翘!”吴邪继续试验。
这是检查相对特异性尺侧腕伸肌的收缩,对疼痛的影响,单条肌肉的查体。
龙源见状,眼神里有光,非常欣慰地看向吴邪,觉得吴邪的悟性很强。
张老太翘着翻了两下,更痛了,苦笑着看向吴邪:“吴医生,您就别耍我了咯,你喊我做的动作都是最痛的,您肯定是想到了是什么问题啦?”
不用想啊,吴邪能够这么精准地让她做两个动作,一做一个痛,那肯定是看得特别明白了,比在县里面别人看了片子,喊她吃药锻炼等,那好了太多。
吴邪就点头,笑着说:“张奶奶,咱们不动了啊,我知道您痛,我们这也是在做诊断前的查体,想要把伱的病情搞得更加清晰和明白嘛。”
张老太的女儿见到吴邪这么神奇,啧啧说:“不愧是同济医院的专家,这一会儿就都看明白了,之前我们在县医院的时候,可没这么做过动作,只是喊往外面转一下,痛了就不做了。”
满脸带笑,尽是佩服之色。
可显然啊,她的佩服并不是龙源想要的,龙源便继续解释说:“平片阅片,看报告是一种境界、看到疾病的定位和性质是一种境界,代表你了解。”
“能看出来一些细节,还有其中的反应,这又是一定的境界。是吧?”
“你看,肱骨外上髁炎,诊断报告是一回事,你能看得懂这里有炎症,是一层深入,再看到这里有骨质增生、骨膜反应、硬化这又是一层深入。”
“那么继续深入的话,就是看层次了,外上髁也分前后内外!”
“外上髁炎的前外侧和后侧的肌肉起点不同,那么产生疼痛的敲击靶点,就不一样了,对吧?”龙源细致解释,非常需要功力,而龙源就是有这个功力的。
龙源所诉,是阅片术熟练之上境界的细节,需要吴邪好好学习和体会。
“得到根本性指点,学识点+1!”
面板上,这么再跳动了一下。
龙源的实力肯定不如熊尧好,但是教学水平,比熊尧更高!或许是临床医学之间,比较容易教学吧。
“是的,师兄,之前没考虑那么多。”吴邪大喜过望的同时,看到得到根本性指点之后,不止是学识点的增加,而且就连升级的上限,也在不断减少。
这相当于是双倍的学识点收益了!
好猛!
龙源则继续说:“那你想一下,这个老太为什么会得肱骨外上髁炎?我们猜测一下?”
网球肘,多发于中青年,运动员、厨师等职业因素相关性非常紧密!
吴邪闻言,目光闪烁了一下,打算问,可龙源看到这,就打断了:“得思考,先不要问病史,先猜测,然后再去想答案。”
这一点可真把吴邪难住了,或者说,这龙源简直就是在为难人。
其实问一嘴,就都明白了,反而要自己在这里沉思。
不过这也有相应的因素,那就是肘关节的活动或者应力多。
农村常见的这些活动有。
“买菜?切菜?种地?”吴邪猜了三个,没有说广场舞,跳广场舞不会有肘关节的特殊应力。
龙源也就不为难吴邪了:“我猜是抱孩子抱的。”
然后看向张老太和张老太的女儿。
张老太则笑了起来,非常开心,张老太的女儿却是面色一僵:“龙医生,您是说,我妈这个情况,是给我带孩子带的呀?”
张老太没有儿子,两个女儿,这还是小女儿,所以带外孙,她也乐意。
“准确来讲应该是抱孩子抱的,如果您家里孩子多的话,恐怕两只手都会有这个网球肘!”龙源一边讲着,一边给比划着抱孩子的动作。
张老太闻言则笑嘻嘻说:“那不会咯,我孙子好瘦的呢?今年都一岁了,才三十斤。”
龙源闻言则回道:“正常的孩子,一岁了才二十多斤,你还嫌他瘦啊?你们得给孩子控制一下饮食才行,小娃不是越胖越好嘞。”
龙源这么说着,便示意吴邪开始写病历,然后他就给张老太讲了一些注意事项和锻炼的方法,并不需要特殊吃药,但是唯一一点,那就是不再抱孩子了,而且剁菜的动作都要少做,可以轻力去切。
回去之后,主要是做肘关节附近的肌肉锻炼,然后可以做一些比较轻微的无氧活动,这样一来,再配合外敷的止痛药膏,就能够在近期内缓解症状了。
外敷的药膏张老太自己在家里有,所以就不必用药,只是给张老太开了一个良方,回去之后,三天不抱孩子,如果疼痛没缓解啊,就去做一个核磁看看是不是有韧带等器质性的损伤了。
龙源和吴邪的讲解过程非常详细,所以张老太的女儿马上就点头回应:“好的,龙医生,我回去之后,一定让我妈注意一下,都不让她偷偷抱。”
龙源则摇头告诫说:“老人喜欢孩子,不让抱可以,不让逗可不许啊。”
“抱腿上,不应力就可以。”龙源还给了一剂双全的方法出去,显得相当有经验。
张老太闻言乐呵呵,笑着说:“你看是吧,我就觉得不是抱小孩的原因,是抱的姿势不对……”
两人都告谢走出去,龙源才又给吴邪讲:“猜测病因,是分析病情的原理,你如果能够知道抱小孩时,小孩的重力应力,一般需要伸肌紧张以对抗,你就能看得出来了。”
“是这样的。一般的厨子、网球运动员,他们是肱桡肌、桡侧腕长伸肌等腕关节肌肉啊,多收缩剧烈,导致了局部的微骨折,产生了后续的炎症反应。在他们的职业因素下,一般多是这几条肌肉收缩时,会产生更加剧烈的疼痛扳机点。”
“类似抢,扣动扳机,啪地就会产生症状。这就是在仔细地读懂和体会病情的原理,阅片的时候慢慢看,就能够看得懂原理了。”
“报告、病灶、解剖和细节、层次、原理,环环相扣,步步精深,我也只能看一部分。”龙源把自己能够看得懂的所有都告知给了吴邪。
“得到根本性指点,学识点+1!”瞬间啊,吴邪的面板上又闪烁了提示。
一个病人看完,三点的学识点。
“师兄牛逼!”吴邪竖起大拇指,非常夸张地拍着马屁。
心里却计较着,如果真是这样的话,那么自己是管床的学识点增益更大还是去读书的学识点增益更大,就得好好地计较一番了。
然而,吴邪内心的火热才刚升腾而起。
下一个病人就直接浇灭了吴邪一个病人三点学识点的美梦。
这是一个腰椎间盘突出症的患者,龙源只是阅片之后啊,就说:“您这个情况啊,我不怎么会看,您要找脊柱外科的专科医生来看。”
“啊?这不都是骨科吗?我之前在县里面也找骨科医生看的呀?!”进来的大爷语气格外不好,仿佛是龙源没见识似的。
“是,那是因为县医院里没分科,我们就只看骨科的问题,您这个是脊柱外科的,我没学过,实在对不起啊,大爷,您可以把挂号费退了。”
“我也不能不会看,然后对付你呀对吧?”
“看不好还看,这不是浪费您的时间和钱嘛,这样的事情可不好做。”龙源的语气格外谦卑。
“唉哟,你说的倒是对,可我就麻烦了哦,我还以为这县里面看不好的这腰椎病啊,龙医生您能帮我呢!”龙源的解释太贴切了,这大爷也是没为难。
所以就又拿着挂着的号走了出去,吴邪追上:“表公公,不好意思啊,您这个要找更加专业的人看。”
“外面排队的叔叔阿姨,爷爷奶奶们,我们这里只看骨科,如果是脊柱外科或者神经外科的话,您就不用辛苦排队了!对不起啊!”吴邪在门口这么吆喝了一声。
专科专治,只有更加专业,才能够诊治得更加贴切。
这么一嗓子,倒是吼出去了不少人,而且挂号的人之前就解释了,现在也是主动站出来帮忙退费,予以解释等。
然后吴邪就把下一个病人,引进了诊室里,这个病人一看就是骨科的专病。
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“肱骨外上髁是前臂伸腕肌群的起点,从上到下,主要有肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌起于肱骨外上髁前外方。”
“另有指伸肌、尺侧伸腕肌和肱肌起于肱骨外上髁的后外方。”
“根据这个解剖,你再想一下,她牵拉疼痛最剧烈的位置,是哪一条肌肉?”龙源把知识点咀嚼碎了开始投喂。
这便是教学医院里面的学院派教学的好处。
没有功底的人,听了就一脸模糊,可吴邪的解剖学是熟练等级,因此,龙源只这么稍微推一下,吴邪就马上反应了过来。
同时,他还看到面板上立刻闪烁起了:“得到根本性指点,学识点+1!”
“指伸肌、尺侧腕伸肌,还有肱肌!因为奶奶的外上髁炎主要集中在外上髁后方。”吴邪想到就去做查体了。
“张奶奶,你伸一下手指,腕关节不动!”吴邪马上捏住自己的腕关节,然后对张老太作示范。
指伸肌是控制伸指的,如果是指伸肌疼痛引起的反应,在腕伸肌不动的情况下,那么就可以确定,这样的查体是对的。
吴邪的查体,也是提升到了熟练,这样的细节,他还是能处理得来。
张老太学着吴邪的样子,一边动,一边嘶嘶地倒吸凉气,然后看向吴邪:“吴医生,这会痛啊?”
“好好好,不动了啊,痛就不动。张奶奶,您再试一下小指和无名指往外侧翻,带动腕关节伸起来活动一下?”
“对,就是这么往外翘!”吴邪继续试验。
这是检查相对特异性尺侧腕伸肌的收缩,对疼痛的影响,单条肌肉的查体。
龙源见状,眼神里有光,非常欣慰地看向吴邪,觉得吴邪的悟性很强。
张老太翘着翻了两下,更痛了,苦笑着看向吴邪:“吴医生,您就别耍我了咯,你喊我做的动作都是最痛的,您肯定是想到了是什么问题啦?”
不用想啊,吴邪能够这么精准地让她做两个动作,一做一个痛,那肯定是看得特别明白了,比在县里面别人看了片子,喊她吃药锻炼等,那好了太多。
吴邪就点头,笑着说:“张奶奶,咱们不动了啊,我知道您痛,我们这也是在做诊断前的查体,想要把伱的病情搞得更加清晰和明白嘛。”
张老太的女儿见到吴邪这么神奇,啧啧说:“不愧是同济医院的专家,这一会儿就都看明白了,之前我们在县医院的时候,可没这么做过动作,只是喊往外面转一下,痛了就不做了。”
满脸带笑,尽是佩服之色。
可显然啊,她的佩服并不是龙源想要的,龙源便继续解释说:“平片阅片,看报告是一种境界、看到疾病的定位和性质是一种境界,代表你了解。”
“能看出来一些细节,还有其中的反应,这又是一定的境界。是吧?”
“你看,肱骨外上髁炎,诊断报告是一回事,你能看得懂这里有炎症,是一层深入,再看到这里有骨质增生、骨膜反应、硬化这又是一层深入。”
“那么继续深入的话,就是看层次了,外上髁也分前后内外!”
“外上髁炎的前外侧和后侧的肌肉起点不同,那么产生疼痛的敲击靶点,就不一样了,对吧?”龙源细致解释,非常需要功力,而龙源就是有这个功力的。
龙源所诉,是阅片术熟练之上境界的细节,需要吴邪好好学习和体会。
“得到根本性指点,学识点+1!”
面板上,这么再跳动了一下。
龙源的实力肯定不如熊尧好,但是教学水平,比熊尧更高!或许是临床医学之间,比较容易教学吧。
“是的,师兄,之前没考虑那么多。”吴邪大喜过望的同时,看到得到根本性指点之后,不止是学识点的增加,而且就连升级的上限,也在不断减少。
这相当于是双倍的学识点收益了!
好猛!
龙源则继续说:“那你想一下,这个老太为什么会得肱骨外上髁炎?我们猜测一下?”
网球肘,多发于中青年,运动员、厨师等职业因素相关性非常紧密!
吴邪闻言,目光闪烁了一下,打算问,可龙源看到这,就打断了:“得思考,先不要问病史,先猜测,然后再去想答案。”
这一点可真把吴邪难住了,或者说,这龙源简直就是在为难人。
其实问一嘴,就都明白了,反而要自己在这里沉思。
不过这也有相应的因素,那就是肘关节的活动或者应力多。
农村常见的这些活动有。
“买菜?切菜?种地?”吴邪猜了三个,没有说广场舞,跳广场舞不会有肘关节的特殊应力。
龙源也就不为难吴邪了:“我猜是抱孩子抱的。”
然后看向张老太和张老太的女儿。
张老太则笑了起来,非常开心,张老太的女儿却是面色一僵:“龙医生,您是说,我妈这个情况,是给我带孩子带的呀?”
张老太没有儿子,两个女儿,这还是小女儿,所以带外孙,她也乐意。
“准确来讲应该是抱孩子抱的,如果您家里孩子多的话,恐怕两只手都会有这个网球肘!”龙源一边讲着,一边给比划着抱孩子的动作。
张老太闻言则笑嘻嘻说:“那不会咯,我孙子好瘦的呢?今年都一岁了,才三十斤。”
龙源闻言则回道:“正常的孩子,一岁了才二十多斤,你还嫌他瘦啊?你们得给孩子控制一下饮食才行,小娃不是越胖越好嘞。”
龙源这么说着,便示意吴邪开始写病历,然后他就给张老太讲了一些注意事项和锻炼的方法,并不需要特殊吃药,但是唯一一点,那就是不再抱孩子了,而且剁菜的动作都要少做,可以轻力去切。
回去之后,主要是做肘关节附近的肌肉锻炼,然后可以做一些比较轻微的无氧活动,这样一来,再配合外敷的止痛药膏,就能够在近期内缓解症状了。
外敷的药膏张老太自己在家里有,所以就不必用药,只是给张老太开了一个良方,回去之后,三天不抱孩子,如果疼痛没缓解啊,就去做一个核磁看看是不是有韧带等器质性的损伤了。
龙源和吴邪的讲解过程非常详细,所以张老太的女儿马上就点头回应:“好的,龙医生,我回去之后,一定让我妈注意一下,都不让她偷偷抱。”
龙源则摇头告诫说:“老人喜欢孩子,不让抱可以,不让逗可不许啊。”
“抱腿上,不应力就可以。”龙源还给了一剂双全的方法出去,显得相当有经验。
张老太闻言乐呵呵,笑着说:“你看是吧,我就觉得不是抱小孩的原因,是抱的姿势不对……”
两人都告谢走出去,龙源才又给吴邪讲:“猜测病因,是分析病情的原理,你如果能够知道抱小孩时,小孩的重力应力,一般需要伸肌紧张以对抗,你就能看得出来了。”
“是这样的。一般的厨子、网球运动员,他们是肱桡肌、桡侧腕长伸肌等腕关节肌肉啊,多收缩剧烈,导致了局部的微骨折,产生了后续的炎症反应。在他们的职业因素下,一般多是这几条肌肉收缩时,会产生更加剧烈的疼痛扳机点。”
“类似抢,扣动扳机,啪地就会产生症状。这就是在仔细地读懂和体会病情的原理,阅片的时候慢慢看,就能够看得懂原理了。”
“报告、病灶、解剖和细节、层次、原理,环环相扣,步步精深,我也只能看一部分。”龙源把自己能够看得懂的所有都告知给了吴邪。
“得到根本性指点,学识点+1!”瞬间啊,吴邪的面板上又闪烁了提示。
一个病人看完,三点的学识点。
“师兄牛逼!”吴邪竖起大拇指,非常夸张地拍着马屁。
心里却计较着,如果真是这样的话,那么自己是管床的学识点增益更大还是去读书的学识点增益更大,就得好好地计较一番了。
然而,吴邪内心的火热才刚升腾而起。
下一个病人就直接浇灭了吴邪一个病人三点学识点的美梦。
这是一个腰椎间盘突出症的患者,龙源只是阅片之后啊,就说:“您这个情况啊,我不怎么会看,您要找脊柱外科的专科医生来看。”
“啊?这不都是骨科吗?我之前在县里面也找骨科医生看的呀?!”进来的大爷语气格外不好,仿佛是龙源没见识似的。
“是,那是因为县医院里没分科,我们就只看骨科的问题,您这个是脊柱外科的,我没学过,实在对不起啊,大爷,您可以把挂号费退了。”
“我也不能不会看,然后对付你呀对吧?”
“看不好还看,这不是浪费您的时间和钱嘛,这样的事情可不好做。”龙源的语气格外谦卑。
“唉哟,你说的倒是对,可我就麻烦了哦,我还以为这县里面看不好的这腰椎病啊,龙医生您能帮我呢!”龙源的解释太贴切了,这大爷也是没为难。
所以就又拿着挂着的号走了出去,吴邪追上:“表公公,不好意思啊,您这个要找更加专业的人看。”
“外面排队的叔叔阿姨,爷爷奶奶们,我们这里只看骨科,如果是脊柱外科或者神经外科的话,您就不用辛苦排队了!对不起啊!”吴邪在门口这么吆喝了一声。
专科专治,只有更加专业,才能够诊治得更加贴切。
这么一嗓子,倒是吼出去了不少人,而且挂号的人之前就解释了,现在也是主动站出来帮忙退费,予以解释等。
然后吴邪就把下一个病人,引进了诊室里,这个病人一看就是骨科的专病。
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