第146章 罗威的佩服(第二更)
第146章罗威的佩服(第二更)
罗威便把核磁递给了吴邪,内心稍怵!
龙源要吴邪来看片,恐怕是有自己没看明白的地方哦?
其实啊,罗威对学历是没有仇视的,只是也见识过一些学历高,本事低的主儿,但是这样的误会并不是因为学历不值钱!
应该准确说,如果这样的人,没有更高学历,他会更不值钱。而不是硕士或者博士,就必然是这样的人!
只是,罗威自忖,自己现在在县医院里面的水平,堪比一般的副主任医师,还是没问题的,这张核磁,自己刚刚看过,应该是没太多问题的,至少肩袖几条肌腱,是不存在损伤的。
因此,即便吴邪再看,也应该看不出什么花儿来吧?
然而,罗威因为看过之前吴邪对关节检查时所做的那些极为专业的查体,又让罗威的内心打鼓,生怕自己不如吴邪而丢了面子。
吴邪就对王海说了一句:“王伯您先等一下啊,我也跟着两位老师看看,学一学。”
王海只点头说好,并不着急,大家都是从没有资历学过来的,他这个又不紧急,耽搁得起。
吴邪接过核磁,首先就注意了一些细节,就是王海所说的右肩关节,然后再去找比较重要的一些阅片位置,比如说肩关节的肩袖的连续性啊、肩峰等等。
其实阅片也是有一定顺序的,只看你自己是否总结。
大概定性没有看到具体的肌肉连续性中断之后,吴邪就才把目光,放到解剖上!
随着目光扫过,脑子也在飞速转动,解剖学知识以及核磁的阅片知识在上下沉浮滚动,仿佛是在被吴邪挑选妃子一般,或掠过,或拧起来仔细端详!
肩袖的连续性没问题,肩关节囊未见破裂、未见骨折、未见关节脱位,未见骨性关节炎!
不过,等到吴邪看到肩峰下滑囊的时候,终于是找到了不对劲的地方。
肩峰下滑囊,是全身最大的滑囊之一,位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方,肩袖和肱骨大结节的上方。这个位置,要在核磁上,才能够通过解剖学知识找到。
非专业的医生,恐怕都很难得知道,肩峰其实有两个间隙。
一个是肩袖间隙,也叫传统的肩关节间隙,另一个则是肩峰下间隙。
肩袖间隙是解剖学上位于冈上肌前下方和肩胛下肌上方之间的隔膜,内侧为喙突,外侧为肱骨小结节,浅层为喙肩韧带和喙肱韧带,深层为肱二头肌腱和盂肱上韧带。
肩峰下滑囊,正是位于肩峰下间隙之中。
“肩峰下滑囊的增厚和水肿,滑膜下有积液,喙肩韧带非感染性炎症水肿。”吴邪一边看,一边低声喃喃自语。
接着再找了几处,也没发现其他问题后,就说:“师兄,罗老师,应该是肩峰下滑囊炎吧?他这个肩峰下间隙略有增宽。查体的时候应该是肩关节的活动有障碍,活动有疼痛,且入睡前疼痛吧。”
吴邪这么一说,王海瞬间眼睛一亮:“吴医生,你算得可真准啊?”
吴邪闻言一笑:“王伯,这可不是算的,这都是前辈统计得出来的结论,是有据可循的。”
话说到这里,对于王海的诊断就基本清晰了。
罗威也是眼睛闪烁了一阵后,写上了肩峰下滑囊炎几个诊断,然后,吴邪再给王海做了一下查体的时候,把相应的肩峰下压痛点的扳机痛,也是给检查了出来!
病史、查体、影像学检查都支持的情况下,诊断明确,那么治疗也就相应明确了。
龙源就说:“您这个情况啊,现在已经比较明朗了,就是肩峰下滑囊炎,民间也叫罗医生所讲的肩周炎,不过你这肩周炎略有不同,伱要特别加强功能锻炼,然后配合吃药。”
“如果症状和疼痛很严重,可能要做一个肩关节粘连松解术才行!”
“不过我看你现在的表情,这样的情况应该还好,所以啊,我建议你多做扩胸运动,如果实在受不了,你就来医院找我们,我给你做一个手法松解,症状也会相应缓解,你自己家里有药吗?”龙源如此问。
王海点头:“有一些,不过吃了不太管用。”
龙源说:“那就继续先吃着,等明天早上的时候,我和吴医生去你面馆吃早饭的时候,我们再现场教你几个康复锻炼的动作,现在这里挺忙的,也不好做示范,你看这样可以吗?”
“可以可以,谢谢龙医生,明天我请你们吃早餐!”王海忙点头。
虽然不知道龙源所说的什么滑囊炎是什么意思,可却也非常信任龙源和吴邪,毕竟在他看来,这龙源和吴邪,把他的病,看得透彻了,仿佛就是吃饭喝水一般。
“早餐我们自己吃,您可以先回去继续做事,这个没关系,就是要多活动,但是要避免特别剧烈的活动,不然的话,你自己给自己做了手法松解,那是要吃亏痛蛮久的!”龙源又这么开了个玩笑。
肩峰下滑囊炎在自然活动中,有可能会破裂掉,破裂之后的疼痛,常人难忍。
王海马上笑着走了出去,期待着明天吴邪和龙源能教他康复治疗的方法。
……
而王海走之后,吴邪和龙源都没有着急叫下一个病人进来,龙源而是在问:“小吴,你为什么要考虑肩峰下滑囊炎,这个病因算什么?”
龙源继续在给吴邪磨着临床思维,搭建一种思维模式。
吴邪闻言,看了罗威一眼。
罗威则明白了吴邪的意思,就讲:“小吴你有话就直接说吧,我们都是相互学习的。”
吴邪就谨慎地讲:“目前比较大流的一种趋势就是放弃了肩周炎这个诊断,用肩峰下滑囊炎、肩袖损伤、肩峰撞击综合征、钙化性肌腱炎等特异性的诊断代替肩周炎这个笼统的诊断!”
“这个患者,肩袖间隙是好的,肩袖四条肌肉的走形是未中断的,然后,肩峰未见异常,肱二头肌腱以及肩锁关节未见明显炎症,但肩峰下间隙有增宽,且有滑囊的水肿和增厚,有积液,主要考虑肩峰下滑囊炎,也叫冻结肩!”
吴邪说到这个的时候,罗威脸略一黑,然后变得稍微有点红。
好嘛,自己本以为自己水平还可以,没想到吴邪能够看到的东西更多。
而且都是专业的,用专业的语言讲了出来,这就是真正的实力呀。
高学历并不代表着低能!
不过吴邪明显没结束,继续说:“引起肩峰下滑囊炎的诱因,于王海伯而言,应该是肩部的过度使用,毕竟他家里是开面馆的,每天都要剁肉馅。”
“解剖上没有看到骨刺等刺激性结构,我考虑过度使用。”
“而之所以会确定是滑囊炎,是因为滑囊炎通常是由于肩部过度使用、受伤、感染或自身免疫性疾病等原因引起。炎症会导致滑囊内的液体增加,增加的液体会增加滑囊内的压力,并刺激滑囊周围的神经末梢,从而导致肩部疼痛。”
“我猜测地问了一句是否存在入睡前疼痛,是夜间疼痛可能与身体姿势有关。当睡觉时,身体处于不同的姿势,有些姿势可能会导致肩部受到额外的压力和张力,进而加剧肩部疼痛。”
“此外,夜间还会因为身体放松而增加循环,导致炎症区域更加充血,进一步刺激神经末梢,从而导致夜间肩痛的出现。”
吴邪也学着进一步地解释原因,可能不完全对,甚至连推理过程都错误,但有得说就说,有得错别人才能看得出来。
好吧,罗威听到吴邪一下子叭叭叭地讲这么多,反而是心里落下了石头,摆烂完事!
一个人可能比你优秀一点点,你会有追赶他的欲望,优秀得多,那就喊六六六呗,多简单。
龙源也点头了:“说得不错,下次记得更加仔细一些。”
“肩峰下滑囊炎最大的病因是年龄因素!不要特别局限于书本以及理论的知识,要活学活用,局限住了,那就真成了书呆子。”
“另外,在看核磁的时候,除了要看滑膜的炎症、积液,还要注意层次,肩峰下滑囊有肩峰下和三角肌下两个部分,虽然两个滑囊相通,但是这个患者的肩峰下滑囊部分的炎症更加严重。”
“并且肩胛骨下的滑囊也有炎症,只是没有这么严重,这就是看层次的好处,一层一层,都能够分析得出来。”
吴邪听到这话,瞬间又发现了新大陆。
学识点+1!
笑着点头:“好的师兄!”
吴邪和龙源这来回一趟,罗威在中间被夹得格外难受,笑说:“源哥,您对小吴可真严格,都看得这么细致了,还要说他?”
龙源便笑了笑,表出了自己的态度说:“威哥,这不说,就没办法进步呗。有的说就说,没得说的时候,就是大家一起迷茫着!”
罗威稍愣,想起之前龙源当着卢俊银的面,说会对钟雨生和郭黎巷多嘴,便认真地叹了一口气:“源哥,要是您是我老师就好了。”
“但估计,我这悟性和能力,还入不了当你学生的水平!”
“小吴也厉害!这可能才是读书的样子吧?”
心里格外佩服!
一是吴邪的基本功扎实!理论扎实,结合实际,每一点都可以剖析到根本点,与理论联系起来。
二是龙源这带教能力,一层层,逐渐深入,而且能够恰到好处地指点出来你的不对和可以学习的地方。
罗威啊,放下脸面,当个学生吧,你现在哪里是什么老主治,连个学生的知识储备都跟不上了!
罗威非常感谢林培元,自己下来的这个决定和举措,绝对正确!
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罗威便把核磁递给了吴邪,内心稍怵!
龙源要吴邪来看片,恐怕是有自己没看明白的地方哦?
其实啊,罗威对学历是没有仇视的,只是也见识过一些学历高,本事低的主儿,但是这样的误会并不是因为学历不值钱!
应该准确说,如果这样的人,没有更高学历,他会更不值钱。而不是硕士或者博士,就必然是这样的人!
只是,罗威自忖,自己现在在县医院里面的水平,堪比一般的副主任医师,还是没问题的,这张核磁,自己刚刚看过,应该是没太多问题的,至少肩袖几条肌腱,是不存在损伤的。
因此,即便吴邪再看,也应该看不出什么花儿来吧?
然而,罗威因为看过之前吴邪对关节检查时所做的那些极为专业的查体,又让罗威的内心打鼓,生怕自己不如吴邪而丢了面子。
吴邪就对王海说了一句:“王伯您先等一下啊,我也跟着两位老师看看,学一学。”
王海只点头说好,并不着急,大家都是从没有资历学过来的,他这个又不紧急,耽搁得起。
吴邪接过核磁,首先就注意了一些细节,就是王海所说的右肩关节,然后再去找比较重要的一些阅片位置,比如说肩关节的肩袖的连续性啊、肩峰等等。
其实阅片也是有一定顺序的,只看你自己是否总结。
大概定性没有看到具体的肌肉连续性中断之后,吴邪就才把目光,放到解剖上!
随着目光扫过,脑子也在飞速转动,解剖学知识以及核磁的阅片知识在上下沉浮滚动,仿佛是在被吴邪挑选妃子一般,或掠过,或拧起来仔细端详!
肩袖的连续性没问题,肩关节囊未见破裂、未见骨折、未见关节脱位,未见骨性关节炎!
不过,等到吴邪看到肩峰下滑囊的时候,终于是找到了不对劲的地方。
肩峰下滑囊,是全身最大的滑囊之一,位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方,肩袖和肱骨大结节的上方。这个位置,要在核磁上,才能够通过解剖学知识找到。
非专业的医生,恐怕都很难得知道,肩峰其实有两个间隙。
一个是肩袖间隙,也叫传统的肩关节间隙,另一个则是肩峰下间隙。
肩袖间隙是解剖学上位于冈上肌前下方和肩胛下肌上方之间的隔膜,内侧为喙突,外侧为肱骨小结节,浅层为喙肩韧带和喙肱韧带,深层为肱二头肌腱和盂肱上韧带。
肩峰下滑囊,正是位于肩峰下间隙之中。
“肩峰下滑囊的增厚和水肿,滑膜下有积液,喙肩韧带非感染性炎症水肿。”吴邪一边看,一边低声喃喃自语。
接着再找了几处,也没发现其他问题后,就说:“师兄,罗老师,应该是肩峰下滑囊炎吧?他这个肩峰下间隙略有增宽。查体的时候应该是肩关节的活动有障碍,活动有疼痛,且入睡前疼痛吧。”
吴邪这么一说,王海瞬间眼睛一亮:“吴医生,你算得可真准啊?”
吴邪闻言一笑:“王伯,这可不是算的,这都是前辈统计得出来的结论,是有据可循的。”
话说到这里,对于王海的诊断就基本清晰了。
罗威也是眼睛闪烁了一阵后,写上了肩峰下滑囊炎几个诊断,然后,吴邪再给王海做了一下查体的时候,把相应的肩峰下压痛点的扳机痛,也是给检查了出来!
病史、查体、影像学检查都支持的情况下,诊断明确,那么治疗也就相应明确了。
龙源就说:“您这个情况啊,现在已经比较明朗了,就是肩峰下滑囊炎,民间也叫罗医生所讲的肩周炎,不过你这肩周炎略有不同,伱要特别加强功能锻炼,然后配合吃药。”
“如果症状和疼痛很严重,可能要做一个肩关节粘连松解术才行!”
“不过我看你现在的表情,这样的情况应该还好,所以啊,我建议你多做扩胸运动,如果实在受不了,你就来医院找我们,我给你做一个手法松解,症状也会相应缓解,你自己家里有药吗?”龙源如此问。
王海点头:“有一些,不过吃了不太管用。”
龙源说:“那就继续先吃着,等明天早上的时候,我和吴医生去你面馆吃早饭的时候,我们再现场教你几个康复锻炼的动作,现在这里挺忙的,也不好做示范,你看这样可以吗?”
“可以可以,谢谢龙医生,明天我请你们吃早餐!”王海忙点头。
虽然不知道龙源所说的什么滑囊炎是什么意思,可却也非常信任龙源和吴邪,毕竟在他看来,这龙源和吴邪,把他的病,看得透彻了,仿佛就是吃饭喝水一般。
“早餐我们自己吃,您可以先回去继续做事,这个没关系,就是要多活动,但是要避免特别剧烈的活动,不然的话,你自己给自己做了手法松解,那是要吃亏痛蛮久的!”龙源又这么开了个玩笑。
肩峰下滑囊炎在自然活动中,有可能会破裂掉,破裂之后的疼痛,常人难忍。
王海马上笑着走了出去,期待着明天吴邪和龙源能教他康复治疗的方法。
……
而王海走之后,吴邪和龙源都没有着急叫下一个病人进来,龙源而是在问:“小吴,你为什么要考虑肩峰下滑囊炎,这个病因算什么?”
龙源继续在给吴邪磨着临床思维,搭建一种思维模式。
吴邪闻言,看了罗威一眼。
罗威则明白了吴邪的意思,就讲:“小吴你有话就直接说吧,我们都是相互学习的。”
吴邪就谨慎地讲:“目前比较大流的一种趋势就是放弃了肩周炎这个诊断,用肩峰下滑囊炎、肩袖损伤、肩峰撞击综合征、钙化性肌腱炎等特异性的诊断代替肩周炎这个笼统的诊断!”
“这个患者,肩袖间隙是好的,肩袖四条肌肉的走形是未中断的,然后,肩峰未见异常,肱二头肌腱以及肩锁关节未见明显炎症,但肩峰下间隙有增宽,且有滑囊的水肿和增厚,有积液,主要考虑肩峰下滑囊炎,也叫冻结肩!”
吴邪说到这个的时候,罗威脸略一黑,然后变得稍微有点红。
好嘛,自己本以为自己水平还可以,没想到吴邪能够看到的东西更多。
而且都是专业的,用专业的语言讲了出来,这就是真正的实力呀。
高学历并不代表着低能!
不过吴邪明显没结束,继续说:“引起肩峰下滑囊炎的诱因,于王海伯而言,应该是肩部的过度使用,毕竟他家里是开面馆的,每天都要剁肉馅。”
“解剖上没有看到骨刺等刺激性结构,我考虑过度使用。”
“而之所以会确定是滑囊炎,是因为滑囊炎通常是由于肩部过度使用、受伤、感染或自身免疫性疾病等原因引起。炎症会导致滑囊内的液体增加,增加的液体会增加滑囊内的压力,并刺激滑囊周围的神经末梢,从而导致肩部疼痛。”
“我猜测地问了一句是否存在入睡前疼痛,是夜间疼痛可能与身体姿势有关。当睡觉时,身体处于不同的姿势,有些姿势可能会导致肩部受到额外的压力和张力,进而加剧肩部疼痛。”
“此外,夜间还会因为身体放松而增加循环,导致炎症区域更加充血,进一步刺激神经末梢,从而导致夜间肩痛的出现。”
吴邪也学着进一步地解释原因,可能不完全对,甚至连推理过程都错误,但有得说就说,有得错别人才能看得出来。
好吧,罗威听到吴邪一下子叭叭叭地讲这么多,反而是心里落下了石头,摆烂完事!
一个人可能比你优秀一点点,你会有追赶他的欲望,优秀得多,那就喊六六六呗,多简单。
龙源也点头了:“说得不错,下次记得更加仔细一些。”
“肩峰下滑囊炎最大的病因是年龄因素!不要特别局限于书本以及理论的知识,要活学活用,局限住了,那就真成了书呆子。”
“另外,在看核磁的时候,除了要看滑膜的炎症、积液,还要注意层次,肩峰下滑囊有肩峰下和三角肌下两个部分,虽然两个滑囊相通,但是这个患者的肩峰下滑囊部分的炎症更加严重。”
“并且肩胛骨下的滑囊也有炎症,只是没有这么严重,这就是看层次的好处,一层一层,都能够分析得出来。”
吴邪听到这话,瞬间又发现了新大陆。
学识点+1!
笑着点头:“好的师兄!”
吴邪和龙源这来回一趟,罗威在中间被夹得格外难受,笑说:“源哥,您对小吴可真严格,都看得这么细致了,还要说他?”
龙源便笑了笑,表出了自己的态度说:“威哥,这不说,就没办法进步呗。有的说就说,没得说的时候,就是大家一起迷茫着!”
罗威稍愣,想起之前龙源当着卢俊银的面,说会对钟雨生和郭黎巷多嘴,便认真地叹了一口气:“源哥,要是您是我老师就好了。”
“但估计,我这悟性和能力,还入不了当你学生的水平!”
“小吴也厉害!这可能才是读书的样子吧?”
心里格外佩服!
一是吴邪的基本功扎实!理论扎实,结合实际,每一点都可以剖析到根本点,与理论联系起来。
二是龙源这带教能力,一层层,逐渐深入,而且能够恰到好处地指点出来你的不对和可以学习的地方。
罗威啊,放下脸面,当个学生吧,你现在哪里是什么老主治,连个学生的知识储备都跟不上了!
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