第23章 导引手术(求收藏,求追读)
第23章导引手术(求收藏,求追读)
脾破裂后的脾切除术,是急诊手术中的常见手术,根据国家卫生健康委员会对普通外科的手术分级,属于是三级手术。
三级手术,只有资深的中级以及副高职称,可以常规开展。
常规开展是常规开展,也要有一个前提,那就是医生所在医院,此类手术属于常见手术,经常开展的手术。
卢俊银是副高,他主刀这台手术肯定在级别上是没问题的。
但是卢俊银所在的医院,前身是镇卫生院,这里面能常规开展的术式就是一二级简单术式,比如说胆囊结石、阑尾炎等。
脾切除术,却不是镇医院里经常遇到的。
卢俊银这么多年,也就主刀过一次。
主要是沙镇距离宣县本就不远,若是在路上发生的车祸,去镇医院的时间足够去县医院了。
迟发性脾破裂,或者是脾破裂的等级达不到需要马上进行手术的地步,也会转去县医院!
三级手术很难,自是有难的道理。
首先,脾切除术的定位就是要把脾脏拿掉救命,于器官而言,属于终末性。
其次,脾切除术的手术流程,颇为繁冗,止血不易。
若无足够的经验,脾动脉以及腹腔干位置的解剖就会让你头疼。脾动脉是指从腹腔动脉的左侧分支出来
腹腔干位于主动脉分叉,位于脊柱前方的腹腔内。
起点在腹主动脉分叉处,终点在左右肾动脉的发出位置。找到它不难,在解剖书上,看腹腔干的分支,也不难。
腹主动脉分出腹腔干后,再分肝动脉、胃左动脉、脾动脉、胰十二指肠动脉、上肠系膜动脉,在解剖书上,一目了然。
但是在实际应用过程中,在病人身上,想要快速厘清,却也不简单。
脾切除术主要针对脾破裂出血,止血的操作理念就是机械性夹闭止血,自然就是把脾动脉先给扎掉或者用血管钳夹闭。
卢俊银并没有太多的经验,因此他差点朝着与脾动脉毗邻的胃左动脉下手。
吴邪拦住了他。
卢俊银并未多言与恼怒,吴邪的动作轻微,不发一言,只是默默地指引,这便是助手最好的态度,留了面子。
卢俊银快速夹闭,然后再回到脾脏层面时,果然看到,最大的动脉来源被扎住,外冒的汩汩血泉已经变成了缓缓渗出。
这主要是即便是把主要血管:脾动脉扎住后,脾部尚且有其他血管通路。
脾部血运还包括脾静脉、胰脾动脉、胰脾静脉、短肠系膜上动脉互通,都会成为继续出血的源头。
同样的,脾动脉的走形,也有其下游属支——胰脾动脉、胃网膜动脉、短肠系膜上动脉、左半结肠动脉、脾结合动脉等。
这些解剖位置,只是脾切除术的解剖基础,还并不是操作。
脾切除术之所以定位为3级手术,难点就是在这里。
而且手术操作,提升等级时,消耗的学识点之所以多,也是因为术式的开展,需要庞大的知识储备以及手术过程中的要点和细节……
可无论怎么样,先扎掉了脾动脉,相当于脾切除术完成了一小半。止血操作完成了一大半!
抢救的窗口期,也被延长,后续的操作,可以慢慢来。
脾切除术的总体原则包括探查、止血、切除、缝合。
现在只是完成了探查和部分止血,还得再完善脾部其他血管管腔的结扎、缝合等操作,离断脾的血运,才能伺机继续探查脾这个器官到底要不要切,能否再抢救一下!
“小吴,你和刘承山换个位置。”卢俊银在完成了脾胰动脉之后,才开口吩咐,把刘承山支开,至少做到表面功夫好看。
刘承山没意见。
副主任医师和副主任医师的差距是特别大的,比如说卢俊银和一些副教授,都是副高、副主任医师,但是能进行的手术种类差距?
用仿若天堑来形容并不为过。
刘承山也是如此,他这个主治,如今掌握的手术种类也不多,有医院手术数量有限的原因,也有个人的原因。
吴邪虽然没讲,可刚刚那么迅速地就找到了脾动脉,并对卢俊银的操作进行了纠正,代表吴邪对这台手术是懂行的。
卢俊银并没有第一时间让吴邪上到第一助手,是为了表面好看。
吴邪并未推辞,把负压吸引器以及拉钩移交给了刘承山后,接替过了刘承山的拉钩,以及一把血管钳。
卢俊银做过脾切除术,自然对操作过程和原则滚瓜烂熟,只是不好一一操作对应。
“我们再找一下脾胰动脉。”卢俊银对吴邪交待。
“好的,卢主任。”吴邪点头,回话并不亢奋,脑子里浮现的全都是关于脾胰动脉的探查思路。
要止血,首先要做到的操作就是探查。
脾切除术是3级手术,吴邪把它点到入门,再到熟练,花费的是缝合术以及外科感染病学的1.5倍。
入门就要三点,熟练就要十五点。
对应时间,相当于脾切除术,吴邪想要入门的话,需要一个月的扎实学习,想要到熟练,则是需要长达五个月的摸爬滚打。
这样的对应,让吴邪对脾切除术有了足够深入的认知!
或许不能应对所有的脾切除术,但这台急诊,吴邪还是有把握的。
胰脾动脉是脾动脉的一支。
起源于腹腔动脉的左侧分支,向上进入胰腺,分支供应胰腺的一部分后继续向上分支成多条小的脾动脉分支。
目前用血管钳扎掉的是脾动脉的近侧段,作脾切除术时,即便是脾动脉的属支,也是要提前做好结扎或者缝合的,避免术后破裂再发出血。
吴邪仍轻易根据解剖走形找到,熟练级别的脾切除术,探查血管,已经不在困难!
卢俊银目光中精光闪烁,一边与吴邪配合着用丝线把血管结扎,一边问:“小吴你以前应该是骨科的硕士吧?”
脾切除术是普通外科的3级手术,而不是骨科专科的。
吴邪闻言,微微抬头,回答坚定且自然:“嗯,我是骨科的,脾切除术是实习的时候,跟着上台过几次……”
“难怪了。”卢俊银看似语气随意,内心却紧张不已。
只是见识过几次,你就能够做到这样,那你在骨科待了好几年,做骨科手术的时候,岂不是要飞起来啊?
卢俊银此刻的内心产生了怀疑——
县卫生健康委员会的刘副主任,在把吴邪送来时,那种送瘟神的眼神,到底是宣县人民医院骨科主任在搞鬼呢?
还是这里面真的有什么自己不知道的误会。
才捡到宝了?
卢俊银没问心中所惑,吴邪继续恰到好处地导引手术进程,比如说,恰好找到了动脉、静脉之类的,留给卢俊银操作……
三级手术的开展可不是副主任医师授权你就能上的,这一点,所有人心里都清楚!
谢谢白逸飞书友的500赏,求推荐票!
请收藏本站:https://www.1gr.net。笔趣阁手机版:https://m.1gr.net
脾破裂后的脾切除术,是急诊手术中的常见手术,根据国家卫生健康委员会对普通外科的手术分级,属于是三级手术。
三级手术,只有资深的中级以及副高职称,可以常规开展。
常规开展是常规开展,也要有一个前提,那就是医生所在医院,此类手术属于常见手术,经常开展的手术。
卢俊银是副高,他主刀这台手术肯定在级别上是没问题的。
但是卢俊银所在的医院,前身是镇卫生院,这里面能常规开展的术式就是一二级简单术式,比如说胆囊结石、阑尾炎等。
脾切除术,却不是镇医院里经常遇到的。
卢俊银这么多年,也就主刀过一次。
主要是沙镇距离宣县本就不远,若是在路上发生的车祸,去镇医院的时间足够去县医院了。
迟发性脾破裂,或者是脾破裂的等级达不到需要马上进行手术的地步,也会转去县医院!
三级手术很难,自是有难的道理。
首先,脾切除术的定位就是要把脾脏拿掉救命,于器官而言,属于终末性。
其次,脾切除术的手术流程,颇为繁冗,止血不易。
若无足够的经验,脾动脉以及腹腔干位置的解剖就会让你头疼。脾动脉是指从腹腔动脉的左侧分支出来
腹腔干位于主动脉分叉,位于脊柱前方的腹腔内。
起点在腹主动脉分叉处,终点在左右肾动脉的发出位置。找到它不难,在解剖书上,看腹腔干的分支,也不难。
腹主动脉分出腹腔干后,再分肝动脉、胃左动脉、脾动脉、胰十二指肠动脉、上肠系膜动脉,在解剖书上,一目了然。
但是在实际应用过程中,在病人身上,想要快速厘清,却也不简单。
脾切除术主要针对脾破裂出血,止血的操作理念就是机械性夹闭止血,自然就是把脾动脉先给扎掉或者用血管钳夹闭。
卢俊银并没有太多的经验,因此他差点朝着与脾动脉毗邻的胃左动脉下手。
吴邪拦住了他。
卢俊银并未多言与恼怒,吴邪的动作轻微,不发一言,只是默默地指引,这便是助手最好的态度,留了面子。
卢俊银快速夹闭,然后再回到脾脏层面时,果然看到,最大的动脉来源被扎住,外冒的汩汩血泉已经变成了缓缓渗出。
这主要是即便是把主要血管:脾动脉扎住后,脾部尚且有其他血管通路。
脾部血运还包括脾静脉、胰脾动脉、胰脾静脉、短肠系膜上动脉互通,都会成为继续出血的源头。
同样的,脾动脉的走形,也有其下游属支——胰脾动脉、胃网膜动脉、短肠系膜上动脉、左半结肠动脉、脾结合动脉等。
这些解剖位置,只是脾切除术的解剖基础,还并不是操作。
脾切除术之所以定位为3级手术,难点就是在这里。
而且手术操作,提升等级时,消耗的学识点之所以多,也是因为术式的开展,需要庞大的知识储备以及手术过程中的要点和细节……
可无论怎么样,先扎掉了脾动脉,相当于脾切除术完成了一小半。止血操作完成了一大半!
抢救的窗口期,也被延长,后续的操作,可以慢慢来。
脾切除术的总体原则包括探查、止血、切除、缝合。
现在只是完成了探查和部分止血,还得再完善脾部其他血管管腔的结扎、缝合等操作,离断脾的血运,才能伺机继续探查脾这个器官到底要不要切,能否再抢救一下!
“小吴,你和刘承山换个位置。”卢俊银在完成了脾胰动脉之后,才开口吩咐,把刘承山支开,至少做到表面功夫好看。
刘承山没意见。
副主任医师和副主任医师的差距是特别大的,比如说卢俊银和一些副教授,都是副高、副主任医师,但是能进行的手术种类差距?
用仿若天堑来形容并不为过。
刘承山也是如此,他这个主治,如今掌握的手术种类也不多,有医院手术数量有限的原因,也有个人的原因。
吴邪虽然没讲,可刚刚那么迅速地就找到了脾动脉,并对卢俊银的操作进行了纠正,代表吴邪对这台手术是懂行的。
卢俊银并没有第一时间让吴邪上到第一助手,是为了表面好看。
吴邪并未推辞,把负压吸引器以及拉钩移交给了刘承山后,接替过了刘承山的拉钩,以及一把血管钳。
卢俊银做过脾切除术,自然对操作过程和原则滚瓜烂熟,只是不好一一操作对应。
“我们再找一下脾胰动脉。”卢俊银对吴邪交待。
“好的,卢主任。”吴邪点头,回话并不亢奋,脑子里浮现的全都是关于脾胰动脉的探查思路。
要止血,首先要做到的操作就是探查。
脾切除术是3级手术,吴邪把它点到入门,再到熟练,花费的是缝合术以及外科感染病学的1.5倍。
入门就要三点,熟练就要十五点。
对应时间,相当于脾切除术,吴邪想要入门的话,需要一个月的扎实学习,想要到熟练,则是需要长达五个月的摸爬滚打。
这样的对应,让吴邪对脾切除术有了足够深入的认知!
或许不能应对所有的脾切除术,但这台急诊,吴邪还是有把握的。
胰脾动脉是脾动脉的一支。
起源于腹腔动脉的左侧分支,向上进入胰腺,分支供应胰腺的一部分后继续向上分支成多条小的脾动脉分支。
目前用血管钳扎掉的是脾动脉的近侧段,作脾切除术时,即便是脾动脉的属支,也是要提前做好结扎或者缝合的,避免术后破裂再发出血。
吴邪仍轻易根据解剖走形找到,熟练级别的脾切除术,探查血管,已经不在困难!
卢俊银目光中精光闪烁,一边与吴邪配合着用丝线把血管结扎,一边问:“小吴你以前应该是骨科的硕士吧?”
脾切除术是普通外科的3级手术,而不是骨科专科的。
吴邪闻言,微微抬头,回答坚定且自然:“嗯,我是骨科的,脾切除术是实习的时候,跟着上台过几次……”
“难怪了。”卢俊银看似语气随意,内心却紧张不已。
只是见识过几次,你就能够做到这样,那你在骨科待了好几年,做骨科手术的时候,岂不是要飞起来啊?
卢俊银此刻的内心产生了怀疑——
县卫生健康委员会的刘副主任,在把吴邪送来时,那种送瘟神的眼神,到底是宣县人民医院骨科主任在搞鬼呢?
还是这里面真的有什么自己不知道的误会。
才捡到宝了?
卢俊银没问心中所惑,吴邪继续恰到好处地导引手术进程,比如说,恰好找到了动脉、静脉之类的,留给卢俊银操作……
三级手术的开展可不是副主任医师授权你就能上的,这一点,所有人心里都清楚!
谢谢白逸飞书友的500赏,求推荐票!
请收藏本站:https://www.1gr.net。笔趣阁手机版:https://m.1gr.net